Kraujavimas iš nosies: priežastys bei gydymo būdai

Ar ir jūs, kai kraujuoja iš nosies, užverčiate galvą į viršų? Turbūt daugelis atsakys, kad taip. Apie tai, kodėl elgiatės neteisingai, apie kraujavimo iš nosies priežastis bei  gydymo būdus, pasakoja gydytoja rezidentė Agnė Pašvenskaitė.  

Kokios priežastys dažniausiai sukelia kraujavimą iš nosies?

Kraujavimas iš nosies, epistaxis (gr. epistazo, epi-virš, stazis-lašėti tekėti) pasireiškia daugumai bent kartą gyvenime. Dažniausiai kraujuoja vaikai iki 10 metų ir 45–65 metų asmenys. Žiemos metu kraujavimai iš nosies yra dažnesni, dėl šildymo laikotarpiu išsausėjančios nosies gleivinės. Epistaxis gali būti vietiškai sukeltas padarinys, atskira liga, ar kitų ligų simptomas.

Vietinės priežastys, sukeliančios kraujavimą iš nosies:

• Trauminis pažeidimas:
  • nosikaulių ar kaukolės pamato lūžis,
  • nuolatinis nosies krapštymas,
  • nosies purškalų naudojimas (pavyzdžiui, intranazalinių steroidų vartojimas),
  • cheminių (narkotinių) medžiagų uostymas,
  • nosies svetimkūnis.

• Uždegimas:
  • virusinė infekcija,
  • sisteminės ligos (Vegenerio granulomatozė).

• Augliai:
  • nosiaryklės karcinoma,
  • adenokarcinoma,
  • papilomatozė,
  • melanoma,
  • angiofibroma.

Sisteminės priežastys, sukeliančios kraujavimą iš nosies:

• Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai:
  • Įgimta/įgyta koagulopatija,
  • Leukemija,
  • Trombocitopenija,
  • Kepenų ligos,
  • Imunosupresija,
  • Antikoaguliantų vartojimas (Warfarin, Orfarin),
  • Aspirino ir NVNU vartojimas,
  • Vitaminų A, D, C, E ir  K stygius.

• Kraujagyslių ligos – paveldima hemoraginė telangiektazija (Osler-Weber-Rendu liga).

Kada nosies kraujavimo nereikėtų sureikšminti, o kada į jį nederėtų numoti ranka ir reikėtų kreiptis į gydytojus?

Dažniausiai kraujavimas iš nosies praeina savaime. Medicininės pagalbos prireikia apie 10 proc. pacientų, o specialaus chirurginio gydymo tik 1 proc. Esant kraujavimui iš nosies, kuris nesustoja užspaudus nosies šnerves ir palenkus galvą žemyn apie 10 minučių, reikia kreiptis į gydytoją. Nedelsiant kreiptis į gydytoją reikia, jei pasireiškia masyvus kraujavimas iš nosies, patyrus galvos, nosies traumą, perdozavus antikoaguliantų ar kitų vaistų, esant svetimkūniui nosyje, pastebėjus darinį (auglį) nosyje.

Patarimai, kaip stabdyti nosies kraujavimą

• Visų pirma reikia nusiraminti.
• Atsisėti taip, kad galva būtų palenkta žemyn (dažnai pacientai kelia galvą į viršų ir tokiu būdu praryja kraujo, dėl to pacientus pykina ir jie vemia).
• Užspausti nosies sparnelius apie 10 min.
• Būtina pamatuoti kraujospūdį, nes dažniausia kraujavimo iš nosies priežastis vyresnio amžiaus pacientas yra padidėjęs kraujospūdis.
• Jei yra galimybė – uždedama ledo ant nosies šaknies.
• Jei kraujavimas nesustoja savaime, reikia kreiptis į gydytoją.

Kraujuojančios nosies gydymo būdai:

Esant kraujavimui, kuris nesustoja savaime per 10 minučių, visų pirma taikomas konservatyvus gydymas:

• Elektrokoaguliacija – nosies gleivinė paveikiama karštu metalinio pinceto galiuku, įkaitinto elektros srovės.
• Sidabro nitrato tirpalo panaudojimas ant išvešėjusio kraujagyslių tinklo nosies pertvaros priekinėje dalyje.
• Priekinė nosies tamponada vazelinu, riebaliniu ar antibiotikų tepalu suvilgyta vata ar marliniais tamponais. Taip pat gali būti naudojami hemostatiniai tamponai. Dažniausiai tamponai šalinami po dviejų parų.
• Užpakalinė nosies tamponada, esant neefektyviai priekinei nosies tamponadai. Gali būti atliekama marliniu tamponu ar Foley kateteriu. Pacientai, kuriems atliekama užpakalinė nosies tamponada yra stacionarizuojami į ligoninę. Tamponai šalinimi po 3–5 parų. Papildomai skiriamas gydymas penicilinų grupės antibiotikais.

Esant neefektyviam konservatyviam gydymui, taikomas chirurginis gydymas:

• Septoplastika – kai negalima atlikti nosies tamponados, dėl iškrypusios nosies pertvaros.
• Esant užpakaliniam kraujavimui – pleištinės gomurio arterijos (a.sphenoplatina) ar priekinės akytkaulio arterijos (a.ethmoidalis ant.) endoskopinė elektrokoaguliacija ar užspaudimas spaustuku.
• Selektyvi angiografija ir embolizacija (~4 proc. galimos komplikacijos).
• Septodermopaltika, sergant paveldima hemoragine telangiektazija.

Esant pasikartojančiam ir savaime praeinančiam kraujavimui iš nosies, ypač žiemos sezono metu, tikslingas nosies aliejaus (galima įsigyti aliejinį purškalą į nosį arba drėkinti gleivinę alyvuogių aliejumi) vartojimas ir patalpų oro drėkinimas.